Podcast: La guía del traumatólogo sobre la medicina moderna y el final de la vida (Kathryn Butler, MD)

Este artículo es parte de la serie The Cristoresponde Podcast.

Sabiduría bíblica para la atención médica

En este episodio, está Kathryn Butler, doctora y autora de Conradh na Gaeilge. Entre la vida y la muerte: una guía evangélica para la atención médica en los últimos tiemposcomparte su experiencia trabajando como cirujana de trauma en una unidad de cuidados intensivos, aborda los conceptos erróneos comunes sobre la RCP, los ventiladores y otras formas de medicina de cuidados intensivos, y ofrece sabiduría bíblica para caminar junto a ella al final de la vida.

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Transcripción completa

Bienvenidos

01:24

matt tully
kathryn, gracias por acompañarnos El podcast de la encrucijada.

catalina mayordomo
Muchas gracias por recibirme, Matt. Es muy bueno estar aquí.

¿Qué es IC?

01:30

matt tully
Trabajó en una unidad de cuidados intensivos durante unos diez años y parte de ese tiempo trabajó como cirujano traumatólogo en ese equipo. ¿Qué sucede exactamente en una unidad de cuidados intensivos y cómo se relaciona con otros departamentos de un hospital, como A&E?

catalina mayordomo
Una sala de emergencias (ER, por sus siglas en inglés) es el lugar al que acude por primera vez para recibir tratamiento agudo. Entre los pacientes que vienen a la sala de emergencia hay – desde gente con un sarpullido, algo muy leve, hasta gente que está muy enferma – no estoy bromeando. La sala de emergencias es donde primero estabilizamos a los pacientes y luego los transferimos a otros departamentos del hospital para recibir tratamiento.

Los pacientes más enfermos del hospital van a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Ahí es donde podemos brindar atención de enfermería cara a cara, ahí es donde podemos usar tecnología lo suficientemente avanzada como para que necesite una enfermera con usted en todo momento para realizar un seguimiento. En cuidados intensivos, las enfermeras revisarán a los pacientes y registrarán los signos vitales cada hora, en comparación con cada cuatro a seis horas en otras áreas del hospital. Es las 24 horas del día en el IC. Y eso nos da la capacidad de brindar los cuidados más intensivos.

En mi propia práctica, yo era un cirujano de cuidados intensivos. Las personas con las que estaría tratando son personas que se han sometido a una cirugía muy grave y que pueden tener complicaciones graves y necesitan ser monitoreadas; o eran personas que tenían complicaciones de la cirugía. Esto puede variar desde una cirugía que resultó en una infección potencialmente mortal, hasta pacientes que han tenido un ataque al corazón después de una cirugía o pacientes que vienen después de un trauma, como accidentes automovilísticos, donde tienen que lidiar con múltiples lesiones orgánicas. Entonces, el paciente más enfermo del hospital es la unidad de cuidados intensivos. Tenemos grandes historias de éxito de este lado de pacientes que estaban gravemente enfermos y pudimos traerlos de vuelta a la salud, pero también es un lugar muy triste por la agresividad con la que tendemos a tratar a las personas, sobre el punto de igualdad. donde debemos. De hecho, tenemos casos en los que las personas se encuentran al final de sus vidas con múltiples niveles de apoyo: ventiladores, diálisis continua, medicamentos para mantener la presión arterial y el funcionamiento del corazón, intervenciones muy agresivas, lo cual es muy preocupante y aterrador para muchos pacientes. y sus familias.

Entrenamiento CI

04:15

matt tully
Es muy difícil. Creo que la mayoría de nosotros ni siquiera podemos imaginar cómo es ese tipo de entorno y la presión que tienes que sentir como médico. ¿Cómo fue cuando empezaste a trabajar en cuidados intensivos? Supongo que estabas entrenando. . . describir esa experiencia.

catalina mayordomo
Al principio me intimidaba, en parte por eso desarrollé un amor por él. Estaba intimidado porque había mucho que buscar. Está acostumbrado a pensar en la atención médica como un puñado de problemas por paciente, pero en cuidados intensivos las cosas son tan complejas que tiene que pasar por los sistemas. Entonces, todos los días, cuando piensas en un plan para un paciente, piensas en lo que sucede a nivel neurológico, luego en lo que sucede a nivel cardiovascular, y revisas la lista de cada sistema de órganos. Como estudiante de medicina, daba mucho miedo, así que me uní al estudio porque quería ayudar a estos pacientes lo mejor que pudiera. Y luego me enamoré de él porque entendí exactamente cuál era su don para ayudar a las personas en situaciones difíciles.

Mi libro trata principalmente sobre las desventajas de esta tecnología, pero también hay muchas historias de éxito, y tal vez esto lleve a otro libro sobre cómo debemos agradecer al Señor por lo que nos ha dado a través de la medicina. Es duro y emocionalmente duro, sí; pero la oportunidad de trabajar con los pacientes más vulnerables y sus familias y ayudarlos a superar esta terrible experiencia es invaluable. Y luego en mi práctica, después de encontrar a Cristo, orar por ella y a veces… de eran solo un privilegio. Me gustó el trabajo.

matt tully
Este es otro de esos arreglos que la mayoría de nosotros no podemos imaginar. Y escribes, haciéndote eco de lo que acabas de decir, escribes que «los circuitos integrados tienden a desdibujar la línea entre héroe e inhumano». ¿Qué quieres decir?

catalina mayordomo
Gracias a Dios. Es un proceso insidioso. Cuando piensas en esta tecnología, me doy cuenta de que las personas a menudo trabajan de una manera muy en blanco y negro. Dirán: “Quiero que se haga todo en cada situación. «Cualquier cosa» significa compresiones torácicas, RCP, ventiladores, todo. O dirán: “No quiero hacer nada. Dios me llevará cuando esté listo para llevarme. Y lamentablemente este tipo de decisiones son demasiado concretas para lo que realmente está sucediendo. Esta tecnología puede salvar vidas y afirmar vidas cuando se usa en situaciones en las que podemos revertir lo que está enfermando a alguien. Por otro lado, si lo que está enfermando y debilitando a una persona es una enfermedad terminal crónica que empeora, la tecnología que usamos solo puede contribuir a la muerte de una persona.

Para darle un ejemplo, si alguien entra y está sano pero tiene una neumonía severa, entonces un ventilador puede ser un salvavidas porque lo conecta a un ventilador para ayudarlo a respirar, le da antibióticos para el tratamiento. una condición curable, y es de esperar que se recuperen y regresen a casa. Si alguien sufre insuficiencia respiratoria, pero es cáncer metastásico, enfisema y algunos otros problemas que surgen, ese ventilador realmente no puede salvarle la vida, porque eso es lo que es. por debajo que la insuficiencia respiratoria es algo que no se puede curar. Y en esos casos, podemos hacer todas estas intervenciones muy agresivas, y valen la pena si puedes ayudar a alguien a recuperarse y llevarlo a casa, pero si eso no es posible, dedicamos el tiempo que él podría pasar con él. sus seres queridos, y les causamos un malestar increíble. Es muy incómodo mentir a los fans. Gastará tiene un tubo en las cuerdas vocales. Es muy divertido, así que tienes que estar sedado para que no puedas comunicarte con nadie. La gente me ha descrito que sienten que se están asfixiando y dicen: “No quiero esto otra vez.

De hecho, estas intervenciones causan sufrimiento. Entonces, sabiendo que este potencial existe, debemos ser buenos administradores de esta tecnología y asegurarnos de que la estamos usando para ayudarla y no dañarla más.

Realidad renacentista

08:57

matt tully
Hablar también de RCP. Creo que todos tenemos una idea de cómo se ve en la televisión y en las películas, pero probablemente todos entendamos hasta cierto punto que no es necesariamente cierto.

catalina mayordomo
¡No se parece a eso! ¡No es!

matt tully
¿Cuáles son algunos conceptos erróneos comunes que la gente tiene sobre la RCP?

catalina mayordomo
La idea general de la RCP es que básicamente te ahorra tiempo. Esto significa Cuidados intensivos y básicamente estás comprimiendo el corazón entre el pecho, el esternón y la columna para tratar de bombear sangre a la cabeza, para que puedas usar el cerebro abundantemente y oxigenarlo. Así que se trata de tratar de oxigenar el cerebro mientras todos los miembros del equipo que lo atienden intentan descubrir qué está pasando y revertir la causa de su paro cardíaco. Así que es algo para ayudarlos a descubrir qué está pasando. No es algo que vuelve a la vida cuando lo hacen. Y hay desventajas en eso.

Las comedias de situación y los programas generalmente muestran a personas corriendo con una almohadilla y dan un tirón y el paciente se sienta y está bien. ¿Derecha? Esto es raro. Hay algunos casos en los que una persona que recibe RCP se recuperará de inmediato. Por lo general, si se trata de un tipo específico de arritmia, es decir, el ritmo del corazón, la forma en que el corazón late sincronizado con sus cavidades, puede revertirlo de inmediato. Tenía un paciente sentado y estaba confundido.

Pero para la gran mayoría de las personas que están lo suficientemente enfermas como para necesitar RCP, hay muchos aspectos negativos que considerar. Si tiene una persona sana con pocos problemas médicos crónicos, la RCP tiene sentido. Pero la tasa de supervivencia después de la RCP es bastante baja. Y encima, para hacer bien la RCP, te rompes las costillas. Recuerdo la primera vez que lo hice siendo estudiante de medicina. Me dolía el estómago y sentí que había atacado a esta pobre anciana que nunca antes había conocido. Pero llamaron a un código y corrí a la habitación con todos y comencé a hacer compresiones y sentí el crujido debajo de mis palmas y pensé que me iba a desmayar. Sentí que lo estaba atacando. Y eso es lo que tienes que hacer y vale la pena si puedes traer de vuelta a un paciente, si puedes salvar a alguien, si lo que tienen es reversible. Si alguien ya tiene cáncer metastásico, insuficiencia cardíaca en etapa terminal, insuficiencia cardíaca crónica o algún tipo de enfermedad incurable debilitante a largo plazo, y luego experimentar un evento como este es probable que lo devuelva a su estado original. salud muy baja porque incluso si haces RCP no es perfecto. El cerebro no recibe suficiente oxígeno y cuanto más tiempo pasa, más daño cerebral sufre el paciente.

Por lo tanto, las posibilidades de que una persona se recupere de la RCP son escasas si, para empezar, está muy enferma y débil, y ese tipo de conversaciones deben realizarse con cuidado con un médico que lo conozca bien para que pueda guiarlo. con la decisión correcta. La mayoría de los programas de televisión muestran a alguien siendo capturado y revivido y lo siguiente que ves es que se va a casa al día siguiente. Pero ha habido algunos estudios sobre la tasa de recuperación de la RCP como se muestra en la televisión, y no recuerdo la estadística real que escribí en mi libro, pero era algo ridículo como el 80 %, cuando la realidad parece ser más del 10. %. recuperación real después de la RCP. Y depende del historial médico y de lo que estemos hablando aquí, pero generalmente es alrededor del 10%.

matt tully
Entonces, ¿no es tan infalible como a menudo parece pensarse?

catalina mayordomo
Eso no es. Es esencial cuando alguien sufre un paro cardíaco, y cuando digo: ataque al corazón Me refiero a cualquier tipo de condición que impida que la sangre fluya desde el corazón a través del cuerpo. Entonces podría ser un paro cardíaco, un coágulo masivo que bloquea el flujo de sangre en las arterias que salen del corazón, hay muchas cosas que podrían causarlo. Y el motivo determina si te recuperas de la RCP o no. Entonces, esta es otra forma en que nos engañan y nuestra comprensión de las cosas puede estar muy lejos de la verdad. Esto se debe a que lo que sabemos proviene de los medios y no refleja la realidad.

Desconectando la medicina y los asuntos espirituales

14:15

matt tully
En su libro, reflexiona sobre la desconexión que a veces sentía cuando intentaba explicar todos los detalles técnicos y los términos médicos a los pacientes y sus familias, sintiendo muchas de las preguntas que se les hacían: las preguntas más profundas, las preguntas espirituales que tenían. Hubo, alrededor del final de la vida, hubo cosas que no podías responder o para las que no tenías una respuesta. ¿Puedes describir la desconexión que sentiste?

catalina mayordomo
Definitivamente. Durante mi entrenamiento, vine a Cristo. Durante la primera mitad de mi experiencia en medicina, ni siquiera estaba realmente consciente de con qué luchaba la gente. Y fui a cuidados intensivos porque honestamente pensé que era la mejor manera de ayudar a las personas. Estas personas están pasando por algunos de los eventos más traumáticos de sus vidas y tienen miedo y están muy enfermas y la tecnología que tenemos es realmente una bendición porque nos permite llevar a la gente a casa en muchas circunstancias. Puerto. familia. Pero también hay un lado oscuro. A menudo, los tratamientos o el apoyo que podemos brindar no curan a los pacientes, sino que contribuyen a la muerte. Puede ser muy doloroso, puede quitarles la voz durante esos últimos momentos cuando tienen que enfocarse en todo el camino de su vida y pensar en su relación con Dios y su familia – una especie de vieja forma de pensar en poner su vida en el juego .i. finalmente en orden. Tomamos eso de la gente de CI porque la tecnología es avanzada, pero no es una panacea.

Tuve estas reuniones con familias todas las semanas, a veces varias veces a la semana, en las que intentaban hacer lo mejor por sus seres queridos y tomaban decisiones desgarradoras que eran tan dolorosas mientras lloraban la pérdida que podría tener a alguien y luego apegarse a eso. . ¿Que debería hacer? casos. Y sabes, creo que es apropiado, todos lo hacemos cuando tenemos un dilema. Entonces se volverían a su fe, lo cual creo que deberíamos hacer; pero el paisaje ante ellos, con toda la tecnología, su rareza y el vocabulario que no entienden, hace que sea muy difícil navegar por estas cosas sin ayuda de una manera fiel y centrada en Dios. Y la gente luchó con eso. Se apegarían a una idea de la Biblia pero de una manera muy concreta, en blanco y negro e ignorarían las otras ideas y eso solo agregaría otra capa de dolor al ya difícil y difícil proceso. Mi corazón se rompió por esas familias a las que estaba tratando de ayudar en esas situaciones terribles.

matt tully
Entonces, ¿básicamente está diciendo que toda la tecnología médica y el conocimiento que hemos diseñado para a veces prolongar la vida pueden interferir y dificultar que los pacientes y las familias piensen realmente en lo que está sucediendo?

catalina Mayordomo
Cuando piensas en la historia del proceso de morir en Estados Unidos, la gente siempre ha muerto en casa. Fue una experiencia muy espiritual presenciada por familias y apoyada por su clero y dentro de la comunidad. Al medicalizar el proceso de morir, hemos suprimido por completo esta conciencia entre los laicos. Y se puede ver en las estadísticas: alrededor del 86% de las personas murieron en casa hace un siglo. Los estudios actuales muestran que la gente todavía quiere esto. Según una encuesta reciente, el 70% de los estadounidenses dijeron que quieren estar en casa, donde aman, con las personas que aman y lo que les es querido en la vida cuando mueran. Pero solo el 25% de nosotros realmente lo hacemos. La mayoría de ellos están en unidades de cuidados intensivos y es tan sofisticado y tan complicado que una persona muy asustada aparece junto a un familiar y es imposible saber si alguien está en un ventilador, con medicación y diálisis, recuperándose o en el. el borde de la muerte. Es algo que el médico necesita para ayudarlos a comprender lo que significan los números, para explicar el proceso de la enfermedad. Y es muy difícil para un miembro de la familia que está en hacha saber esta diferencia entre recuperación y declive. No se puede ver desde la puerta.

Por lo tanto, las familias dependen de sus médicos, y el problema es que nuestro sistema médico es un sistema secular. Harvard incluso ha realizado estudios sobre las respuestas de los médicos a los pacientes con enfermedades terminales cuando expresan preocupaciones mentales, y la gran mayoría de los médicos simplemente abandonan la pregunta y no hacen un seguimiento, ni siquiera lo mencionan. lo que los hace sentir incómodos. Entonces, las personas se meten en estas situaciones cuando están abrumadas, no saben qué hacer, y luego se atascan mentalmente y es muy difícil.

matt tully
¿Por qué cree que a los médicos les cuesta tanto hablar de estos temas?

catalina mayordomo
Esa es una excelente pregunta. Estoy leyendo un gran libro en este momento llamado hostilidad a la hospitalidad Mira este. Fue escrito por un equipo de marido y mujer, Michael y Tracy Balboni, quienes realizaron una investigación para demostrar esta brecha en la espiritualidad y la sanación. Y es versátil. Creo que estamos tan acostumbrados a ver la curación como una bendición y algo que muestra nuestra fe, porque nos ponemos las manos unos a otros, nos cuidamos unos a otros, mostramos misericordia. Todas estas son cosas hermosas que expresan a Dios. Pero la historia de la medicina occidental moderna, la bioética sobre la que ponemos los cimientos de nuestra práctica médica, es una vida vivida. Proviene de la Ilustración. Por lo tanto, las raíces de la medicina están muy lejos del cristianismo. La otra cosa es que hay tanto énfasis en la ciencia en la medicina, porque ahora hay tanto énfasis en la tecnología y la medicina, no hay muchas culturas que consideren la espiritualidad. Es así como los círculos seculares modernos asumirán que hay una brecha entre la ciencia y la religión, que uno no puede tener fe y también pensar en la ciencia, que hay una brecha entre las dos. Esta mentalidad impregna la medicina, por lo que hay médicos que son muy compasivos, pero que se sienten muy incómodos hablando de las preocupaciones espirituales de los pacientes. Esto es parte del entrenamiento; es parte de toda la cultura.

Si hay desacuerdo sobre la atención al final de la vida

21:48

matt tully
Y además, parece que hay una falta de conversación sobre algunas de estas cosas espirituales entre el paciente y el médico, también hay, como usted señala en su libro, mucha confusión y, a veces, desacuerdos entre familiares y médicos, y pacientes. Hable un poco de eso.

catalina mayordomo
¿Quiere decir específicamente en términos de parientes que no están de acuerdo entre sí sobre qué hacer?

matt tully
Sí, desacuerdo y no sé cómo proceder y cómo tomar decisiones en nombre de los pacientes.

catalina mayordomo
Se vuelve tan difícil porque tendemos a confiar en nuestra propia opinión o en lo que queremos. Cuando alguien se está muriendo y estás llorando, lo último que quieres decir es: «Está bien. Dejemos de lado estos tratamientos. Este tipo de decisiones pueden fluir». Lo que realmente debemos hacer por un ser querido que se acerca al final de su vida es tratar de ser su voz cuando ya no puede hablar Y esto sucede a menudo en cuidados intensivos Si se han hecho investigaciones de personas al final de su vida, la mayoría no puede tomar decisiones por sí mismos, o porque están conectados a un ventilador y no pueden hablar, muchas veces porque están tan discapacitados por la enfermedad misma que están muy confundidos o no pueden hablar, entonces el papel, la carga, recae en el familiar, ser la voz de esa persona y confirmar lo que diría y lo que sería de ellos si todavía tuvieran la capacidad de hablarlo t. Pero sabes que hay mucho que hacer cuando se trata de familiares que no tenían una buena relación con la persona en cuestión y ahora se sienten culpables. Otros tienen una comprensión deficiente de lo que significa continuar con una atención agresiva o restrictiva. Puede surgir mucha confusión en estas situaciones ya cargadas emocionalmente.

instrucciones anticipadas

23:57

matt tully
Ya sea RCP o un ventilador como el que teníamos, mencionó la necesidad de discutir estas cosas con anticipación con nuestros médicos y nuestra familia y eso entra en el ámbito de la importancia de las directivas anticipadas y cosas por el estilo. ¿Qué es una directiva anticipada y por qué es importante?

catalina mayordomo
Una directiva anticipada es un documento destinado a registrar sus deseos de un tratamiento agresivo para prolongar la vida. Y eso es una especie de término genérico. Hay órdenes (las personas que han estado en los hospitales escucharán a las personas hablar sobre las órdenes DNR/DNI) que básicamente le permiten decir a través de una casilla de verificación «Quiero RCP». Dónde No necesito RCP, necesito un ventilador o no necesito un ventilador*. Lo que creo que es más importante que la gente considere si está pensando en mirar cualquiera de estos documentos, lo que recomiendo es un testamento en vida porque básicamente le permite escribir una historia sobre sus valores y bajo qué circunstancias lo haría. ¿ser? aceptación. Pero toda la idea de completar una directiva anticipada es fundamental porque, como mencioné anteriormente, la mayoría de nosotros no podremos expresar nuestros deseos al final de la vida. Lo triste es que la mayoría de nosotros no queremos considerar o llenar esos formularios porque pensamos: “Bueno, no sé qué elegir. Yo solo decido cuando sucede. Y desafortunadamente la mayoría de nosotros no podemos. Y eso tiene consecuencias importantes para quienes tienen que tomar decisiones por nosotros si los dejamos en la oscuridad. tienen depresión significativa, duelo complicado, muchos de ellos incluso cumplen los criterios para el trastorno de estrés postraumático.

Entonces, si no pensamos en estas cosas con anticipación, hay consecuencias, no solo para nosotros en términos de nuestro viaje espiritual como lo consideramos. ¿Qué es aceptable? ¿Lo cual no es? ¿Qué necesito para servir a Dios hasta el final de mis días? Pero también puede dañar a aquellos que amamos porque los obligamos a tomar decisiones por nosotros que son simplemente una carga imposible sin orientación.

Consejos para Taoiseachs

26:23

matt tully
Es muy práctico. Tenemos muchos pastores escuchando el podcast y ¿qué consejo les darías? Ellos son los que a menudo caminan junto a sus seres queridos al final de sus vidas y reciben muchas preguntas, especialmente si los médicos y familiares no siempre saben cómo navegar por estas aguas. Creo que mucha gente está buscando pastores que les ayuden. ¿Qué consejo le daría a un predicador que escucha?

catalina mayordomo
Una cosa y se basa directamente en mi experiencia de ver reaccionar a sus familiares y pacientes. En primer lugar, me gustaría sugerir que el sacerdote también debería tener la libertad de hablar con los médicos que atienden a las personas en su comunidad, siempre que tengan permiso. Si eso ayuda. Porque estas cosas a veces son tan vagas que ayudan a entender algo importante, es decir, cuando tenemos estas discusiones, ¿estamos hablando de medidas que prometen prolongar la vida o prolongar la muerte? Y es difícil hacer esa distinción si no sabes lo que le está pasando a alguien desde el punto de vista médico. Y con eso quiero decir, ¿curaría un ventilador en una situación dada? ¿O sería algo que solo contribuiría al proceso de morir y no sería tratado innecesariamente? Las personas a menudo están tan abrumadas que se adhieren a un principio de las Escrituras con exclusión de todos los demás y, a menudo, sienten que no quieren que sus seres queridos sufran, pero no saben si pueden rechazar el tratamiento si es así. aceptable o no. es bíblico o no. Con frecuencia buscan el consejo de alguien que conoce al Señor y puede ayudarlos a interpretar estas cosas, diciendo: “Es bueno. O, «Debes continuar».

En primer lugar, creo que los pastores deben tener el poder de preguntar si tienen algún problema médico que les ayude a comprender. Incluso si fuera solo eso, ¿estas cosas preservarían la vida o prolongarían la muerte? Y creo que entiendo que muchos miembros de la familia, como dije, se adhieren a un principio. Los cristianos tienen un historial documentado en la literatura médica de buscar tratamientos agresivos más allá del punto de esperanza y creo que a menudo se debe a que nos aferramos a la idea de que la vida es sagrada y que debemos hacer todo lo posible para salvar a alguien. mostrando compasión. Y es verdad que nuestra vida es un regalo de Dios y debemos ser sus guardianes, y debemos protegerla, y nuestro tiempo está en sus manos. Sin embargo, esto no obliga – y la Biblia no prescribe – la búsqueda de intervenciones agresivas que aseguren sufrimiento innecesario y aumenten la muerte, pero sin esperanza de recuperación. Y creo que muchas veces las personas con dolor no entienden eso a menos que se lo digan. Y se sienten extremadamente culpables por rechazar el tratamiento porque sienten que no pueden hacerlo. Sin darnos cuenta de que la muerte nos sucede a todos, y cuando nos aferramos a la idea de que debemos afrontar todos los costos del tratamiento, en cierto sentido estamos negando realmente la soberanía de Dios. Y no confiamos en que él tenga el control de nuestras vidas y nuestras muertes, y que nuestra esperanza esté en alguien mucho más grande que la sala de cuidados intensivos y los ventiladores, pero que murió. Y así, aun cuando tengamos que enfrentarlo y aun cuando venga porque vendrá, tenemos nuestra esperanza en Cristo. Y creo que ese es el tipo de cosas que creo que la gente necesita entender para entender que no es necesariamente honrar a Dios pasar por un trato mezquino, y que se supone que debemos ser misericordiosos y amorosos con las personas que nos rodean. y también que Dios tiene el control, y que tenemos la esperanza de que Él supera con creces cualquier tecnología con la que podamos estar afligidos en estos tiempos.

Final

31:11

matt tully
Es tan cierto y tan importante que tengamos esto en cuenta. Estas realidades más sólidas en las que podemos basar nuestra esperanza en medio de este dolor y tragedia. Kathryn, muchas gracias por hablar con nosotros hoy y por compartir sus experiencias como médico y su experiencia en llevar a las personas al final de sus vidas.

catalina mayordomo
Me hace feliz. Muchas gracias por contratarme para esto.

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